循環器内科の症状｜川口市安行吉岡の内科・循環器内科・糖尿病内科｜ちねん内科クリニック

このページで伝えたいこと

心臓や血管の病気の症状は、疲れや年齢のせいと見分けがつきにくいものが多い一方で、数時間の遅れが命に関わるものも含まれています。手がかりは「どんなときに起こり、どのくらい続き、何をすると楽になるか」です。当院では、心電図・胸部X線・採血・ABI・肺機能検査を当日その場で行い、「急ぐ病気かどうか」をその日のうちに切り分けます。心エコー・ホルター心電図は予約制ですが、緊急性が高い場合は当日の対応や連携病院への紹介を優先します。

迷ったら、当院へのご連絡より先に救急車（119番）を

• 冷や汗・吐き気を伴う強い胸の痛みが20分以上続く
• 突然の、引き裂かれるような胸や背中の激痛
• 突然の強い息苦しさ。横になれない、話すのも苦しい
• 前ぶれなく意識を失った
• 片側の手足の麻痺、ろれつが回らない、顔のゆがみ（脳卒中のサイン）

1. 胸の痛み・圧迫感

「動くと痛み、休むと治まる」が狭心症の合図

坂道や階段で胸の真ん中が締めつけられ、立ち止まると数分で楽になる。心臓に血液を送る血管（冠動脈）が狭くなった、労作性狭心症の典型です。あご・歯・左肩・みぞおちの重苦しさとして現れることもあり、糖尿病の方や高齢の方では息切れやだるさだけのこともあります。安静時や明け方の痛みは、血管が一時的にけいれんする冠攣縮性狭心症のことがあります。20分以上続く強い痛みに冷や汗や吐き気を伴えば心筋梗塞の可能性があり、血管の壁が裂ける大動脈解離では、引き裂かれるような激痛が背中へ移動します。一方、深呼吸や体をひねると痛みが変わる、押すと痛む場所がはっきりしている痛みは、肋骨や筋肉、神経が原因のことが多く、心臓由来の可能性は低くなります。

2. 動悸・脈の乱れ

「突然始まり、突然止まる」か、「だんだん強くなる」か

スイッチを入れたように突然始まり突然止まる、規則的だがとても速い動悸は、発作性上室性頻拍など、カテーテル治療で根治できる不整脈が疑われます。だんだん速くなりだんだん収まるなら、貧血・甲状腺の働き・発熱・脱水・カフェイン・睡眠不足・不安が背景のことが多くなります。「一拍抜ける」「ドキンと打つ」は多くが心配の少ない期外収縮ですが、手首の脈がまったく不規則でばらばらなら心房細動の可能性があります。心房細動は、心臓の中にできた血の塊が脳へ飛ぶ脳梗塞を起こし、命に関わることがあります。症状が軽くても、一度は確認が必要です。症状が出たときの脈の速さと規則性のメモ、スマートウォッチの心電図記録は立派な診断材料です。

3. 息切れ・息苦しさ

「以前はできたことで息が切れる」という変化が手がかり

坂道や階段で苦しい段階から、着替えや入浴で息が切れる段階へ進むのは心不全の典型的な経過です。横になると苦しく体を起こすと楽、夜中に息苦しさで目が覚める、数日で体重が2kg以上増えた。これらは体に水分がたまっているサインです。息切れが狭心症の唯一の症状であることもあります。咳や痰、ゼーゼーという音を伴えば肺の病気（喘息・COPD・肺炎）、顔色が悪く疲れやすければ貧血、大きないびきと日中の眠気を伴えば睡眠時無呼吸症候群も考えます。突然始まった強い息苦しさは、心筋梗塞や肺血栓塞栓症など急いで確かめるべき原因を含みます。

4. 足やすねのむくみ

「両足」か「片足だけ」かで、考えることが変わる

両足が同じようにむくむときは、心不全、腎臓（蛋白尿）、肝臓、甲状腺の働きのほか、お薬の影響を考えます。血圧の薬の一部（アムロジピンなどのカルシウム拮抗薬）や痛み止めは、むくみの原因になります。長時間の立ち仕事や下肢静脈瘤でも、夕方に強く朝に軽いむくみが出ます。一方、片足だけが急にむくみ、痛みや熱っぽさ、赤みを伴うときは、足の深い静脈に血の塊ができる深部静脈血栓症の可能性があり、血栓が肺に飛ぶ前に早めの確認が必要です。毎日同じ条件で測った体重の記録と、服用中のお薬（お薬手帳、市販薬も含めて）が診断の助けになります。

5. めまい・立ちくらみ・失神

「ぐるぐる」か、「ふわっと」か、「目の前が暗くなる」か

周りがぐるぐる回る回転性のめまいは、多くが耳の病気です。立ち上がったときに目の前が暗くなるのは起立性低血圧で、降圧薬の効きすぎ、脱水、糖尿病による自律神経の障害などが背景にあります。循環器内科で最も注意するのは「気が遠くなる」「実際に意識を失った」という症状です。脈が極端に遅くなる不整脈や危険な速い不整脈、大動脈弁狭窄症では、脳への血流が一瞬途切れて失神を起こします。前ぶれなく倒れた、運動中に起きた、心臓病の治療中、ご家族に若くして突然死した方がいる場合は、急いで調べる必要があります。長時間の立位や痛み、排尿後に気分が悪くなってから倒れる失神は頻度が高く、多くは心配のないタイプです。原因がわかるまでは、運転や入浴中の長湯に注意してください。

6. 足の痛み・冷え・しびれ

「歩くと痛み、休むと歩ける」は足の動脈硬化のサイン

一定の距離を歩くとふくらはぎや太ももが痛み、休むとまた歩ける「間欠性跛行」は、足の動脈が狭くなる閉塞性動脈硬化症の典型的な症状です。足の動脈硬化がある方は心臓や脳の動脈にも同じ変化が起きていることが多く、心筋梗塞や脳梗塞のリスクが高いことがわかっています。前かがみで楽になる、自転車では平気なら腰部脊柱管狭窄症、両足の足先が左右対称にじんじんしびれるなら糖尿病による神経障害、夕方のだるさやこむら返りなら下肢静脈瘤も考えます。喫煙は足の動脈硬化を最も進める要因で、歩くこと自体が治療になります。

受診のときに教えていただきたいこと

いつから、どんなときに起こり、どのくらい続き、何をすると楽になるか。一緒に起こる症状（冷や汗、吐き気、息切れ、意識が遠のく感じ）。服用中のお薬（お薬手帳）、健診の結果、スマートウォッチや家庭血圧の記録。症状が治まっているときでも、「あのとき何が起きたのか」を一緒に確かめることはできます。迷うくらいなら、受診してください。「大丈夫だった」と確認できることにも大きな意味があります。