高血圧には本態性高血圧と二次性高血圧の2つがあります。本態性高血圧とは原因がはっきりしない高血圧で、90％がこちらに分類されます。本態性高血圧は、遺伝的要因に、塩分の摂り過ぎ、肥満、過度な飲酒、喫煙、運動不足、精神的なストレスなどの環境的要因が重なって発症すると考えられています。二次性高血圧とは、血圧上昇の原因となる他の疾患が存在する高血圧で、原発性アルドステロン症、睡眠時無呼吸症候群、腎動脈狭窄などが代表的です。二次性高血圧ではこれらの疾患を治療することで血圧が低下することが期待できます。

高血圧の治療の目的は、血圧を下げることで脳卒中・心筋梗塞・心不全などの病気の発症を減らし、腎臓や眼などの臓器へのダメージも減らすことです。血圧の目標値はそれぞれ個別に設定する必要がありますが、大まかな目安として、日本高血圧学会の提案では75歳未満の方は130/80mmHg未満、75歳以上の方は140/90mmHg未満を目標としています。ちなみに米国で行われたSPRINT試験という研究では120mmHg未満を目指した方が脳梗塞や心筋梗塞が減ったため、米国では全ての患者で130mmHg未満に下げるように推奨されています。ただし、下げすぎると倦怠感やふらつきを感じる方もいますので、症状や治療への反応をみながら目標値を設定する必要があります。

高血圧の治療方法は、生活習慣の見直しと薬物療法が基本になります。当院では、すぐに降圧薬が必要な緊急性のある高血圧か否かを検討し、緊急性がない場合は生活習慣の改善を数ヶ月試みてもらいます。それでも血圧が下がらない場合や、急いで血圧を下げる必要がある場合はそれぞれの方に合った降圧薬を処方いたします。

薬物療法

高血圧の治療に使用される薬剤は降圧薬と呼ばれます。降圧薬にはたくさんの種類がありますが、最も推奨される薬は3種類あり、カルシウム拮抗薬、ACE阻害薬/ARB、利尿薬です。カルシウム拮抗薬は血管に直接働きかけ、血管を拡張させることで血圧を下げます。ACE阻害薬/ARBは血管を収縮させたり血液量を増やすホルモンを抑えることで血管を拡張させます。利尿薬は尿からナトリウム(塩分)を出すことで体液量を減らし血圧を低下させます。それぞれ効果が出やすい人や副作用などが異なりますので、うまく組み合わせて治療していく必要があります。薬を長期間内服すると聞くと副作用が心配な人もいると思います。副作用が出ることは多くはありませんが、もちろん可能性はあります。ただし、副作用が出ても薬を中止すればほとんどは元に戻ります。一方で脳梗塞や心筋梗塞など、高血圧の合併症が一度起きてしまうとその組織は壊死してしまい、何らかの後遺症を残すことが多いです。このようなことを踏まえると、血圧が高い場合は降圧薬の副作用よりも、合併症を抑える効果の方が勝ると言えます。また、降圧薬を開始する人は一生内服しなければならないのかと不安になると思います。これに関しては人によります。適切な運動・食事・減塩・減量に必死で取り組み、血圧を下げられた場合は薬をやめられる人もいます。ただ、高い血圧を放置するよりは薬を一生飲んででも血圧を下げた方が健康でいられることが分かっています。

生活習慣

血圧が非常に高い場合は最初から薬物療法が必要になりますが、軽度の高血圧であれば生活習慣の変更を1－2ヶ月努力してもらって様子をみます。生活習慣で気を付けることは、減塩・減量・禁煙・運動です。これらは例え降圧剤を内服することになっても、血圧コントロールの上で非常に大事な要素であり、すべての人が取り組むべき項目です。

当院では高血圧の治療に特に力を入れております。健康診断で血圧が高いと指摘された方や以前から血圧が気になっていた方も、どうぞお気軽にご相談ください。